Recomendaciones basadas en consenso para el manejo médico de la oftalmopatía tiroidea moderada a severa mediante el método de adecuación RAND/UCLA

Resumen

Antecedentes: la enfermedad ocular tiroidea (EOT) es la manifestación extratiroidea más frecuente de la enfermedad de Graves y una causa importante de morbilidad. Su manejo en fases activas moderadas a graves es complejo por la heterogeneidad clínica, la respuesta variable a los glucocorticoides y la evidencia aún limitada para terapias alternativas. Persisten incertidumbres sobre el papel de los biológicos, inmunosupresores e intervenciones locales.

Objetivo: evaluar la adecuación y necesidad de terapias médicas para la enfermedad ocular tiroidea activa moderada a grave mediante el método RAND/UCLA, integrando evidencia sistemática y consenso experto.

Métodos: se realizó una revisión sistemática de ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones sistemáticas y estudios observacionales según PRISMA. Un panel multidisciplinario (n = 10) evaluó 14 escenarios clínicos y 238 pares intervención–escenario en tres rondas con escala de 9 puntos. La adecuación se definió por la mediana y el rango interpercentil; la necesidad se evaluó según criterios RAND/UCLA.

Resultados: los glucocorticoides intravenosos se clasificaron como una terapia de primera línea necesaria. Teprotumumab y tocilizumab fueron considerados adecuados en múltiples escenarios, con teprotumumab alcanzando frecuentemente criterios de necesidad. El micofenolato fue adecuado pero no necesario, reflejando limitaciones en la evidencia y una eficacia moderada. Rituximab recibió valoraciones conservadoras por evidencia heterogénea y preocupaciones de seguridad. Las terapias locales (triamcinolona periocular, toxina botulínica) fueron adecuadas y, en algunos casos, necesarias.

Conclusiones: los glucocorticoides intravenosos siguen siendo la base del tratamiento. Este consenso delimita el rol de terapias emergentes y aporta recomendaciones contextuales que complementan las guías.